血液病专科病历

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初次向我院咨询日期：

初次发现日期：

因何原因发现：

实验室检查：白细胞： 红细胞： 血红蛋白： 血小板：

2、骨髓血细胞检查结果：

在当地诊断为：

再生障碍性贫血 特发(或原发)性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 骨髓增生异常综合症 骨髓纤维化 慢性白血病 急性白血病 真性红细胞增多症状 其他

过去治疗情况：

未曾治疗过 康力龙 安雄 环胞菌素 强的松 羟基脲 化疗 放疗 其他

治疗效果：

您希望的治疗方法：

您希望采用什么方式就诊：

此次您咨询希望我们采用什么方式给您回复：

您对会诊的具体要求：

知道会诊的主要专家和会诊的具体时间 由陈丽鸽、常松竹等专家亲自会诊 确切的诊断 最佳治疗方式和治疗方案 预计康复时间 日常生活应注意的事项 其他

以上病人填写，如有检查单请随该病历一同发来。